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医养健康讲座第四期“青光眼的基本知识”内容整理

楼主#
更多 发布于:2017-03-10 17:52
   大家晚上好后天就是正月十五了,在这里给大家拜个晚年,祝朋友们,嗯,今年吉祥,万事如意,今天和朋友们在一起了解一下有关青光眼方面的基本知识
青光眼,目前是世界上第二大致盲的眼科疾病,它分为原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼。原发性青光眼又分为开角型和闭角型青光眼。

图片:IMG_2513.JPG


图片:IMG_2514.JPG



   大家先看看这个图它有些蓝箭头、红箭头和黄箭头。红箭头的位置房水,封闭的地方,叫睫状体,红箭头指的地方是房水流出的地方。黄色箭头指向的白色小点,叫巩膜静脉窦,房水生成了以后,就顺着这个地方流到巩膜静脉窦,房水生产多少流出多少如果产生的防水是正常的,但是流出的通道堵了,那房水就流不出去了,那样的话眼球里边的压力就高了,眼压高了以后,就会影响视神经再看看下面这个图

图片:IMG_2515.JPG



   这样的话,房水就回到眼球里面,压迫视神经视神经这个地方是很不抗压的,因为压力高了以后,就会把视神经往下压,使视神经缺血,最后坏死,视神经萎缩,视神经萎缩以后,看不见东西了,失明了,而且这个失明是没办法治的,没办法恢复的。就是因为防水生成和排出的途径发生障碍,引起眼压升高,之后引起眼部的一些病理改变,这就是青光眼发生的基本机制。
   青光眼是一种以视神经的萎缩、视力缺损和视力下降为共同特征的眼病病理性眼压升高、视神经功能不足是发病的原发危险因素视神经对视力损害的耐受性,与青光眼的发生和发展有关系房水循环的过程中,任何一环发生了障碍,都可以使眼压升高,从而引起眼部的病理改变但也有一部分病人眼压是正常的,但视神经损害还是存在的
上面提到了青光眼继发性青光眼继发性青光眼是由于眼部的疾病全身疾病干扰了正常的房水循环引起的比如眼外伤所致青光眼、新生血管性青光眼糖皮质激素继发性青光眼等等。这些引起青光眼的病因,都是比较明确的。另外还有一种先天性青光眼,是胚胎发育过程中发生的异常,房角结构发生先天变异所引起

   都哪些人容易得青光眼呢?
第一个是闭角型青光眼,多40岁以后,5070最多,开角型青光眼在2060岁之间,近年来,年轻人工作生活压力比较大,也有增高的趋势。
第二个是女性青光眼患者高于男性,男女之比14,开角型青光眼没有性别的差异,属于多基因遗传病变,在病例中有家族遗传史的占30%40%
第三个远视眼、高度近视、高血压糖尿病、眼外伤史、高眼压等,在青光眼发病率也高于正常人群
第四个远视眼容易发生闭角型青光眼近视的高血压人群也容易发展成为开角型青光眼。
第五个,长期的应用糖皮质激素可以引起青光眼
第六个各种眼病,比如虹膜睫状体炎、老年性白内障膨胀期和成熟期、眼底血管疾病眼内肿瘤各种眼类手术以后甲状腺功能低下、心血管疾病血液流变异常患者还有吸烟喝酒喜怒无常失眠等不良习惯,都可能引起继发性青光眼

   青光眼的临床表现是什么?
   上面提到了,青光眼有原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。青光眼类型不同,它的临床表现也是不一样的
   先说一说急性闭角青光眼和慢性闭角型青光眼的临床表现急性闭角型青光眼,症状来的比较急,急性发作前有一过性的和反复多次的发作,首先就是感觉看东西有雾视、虹视和伴有额部疼痛鼻根部疼痛的感觉那什么是雾视和虹视呢就是看东西像有一层像雾一样的挡在前面虹视就是,我们晚上看灯泡的时候,有彩虹一样的光影出现的那种感觉青光眼发作的时候,去眼科检查发现前房角是狭窄的或者是完全关闭患者自己的感觉就是,发作的时候眼睛发胀、眼疼、怕光、流泪头痛、视力减退眼球很硬,像石头一样、眼球充血,伴有恶心呕吐等全身的症状。青光眼发生以后,进入视神经损害的慢性期,视神经遭到严重破坏,之后视线将没有光感看不到亮了,这个时候到了无法挽回的绝对性青光眼了
   慢性闭角型青光眼的临床表现是什么呢?一般发病年龄在30岁以上,这种类型的发病一般都是有明显诱因的,比如说情绪激动眼睛疲劳用眼和用脑过度长期失眠习惯性便秘妇女在经期或者是局部全身用药不当,都可以引起青光眼的发作。表现为眼部的干涩疲劳不舒服眼睛胀、视物模糊、视力下降、虹视、头晕头疼失眠血压升高那这种情况,一般休息以后都可以自行缓解了。的病人,没有任何的症状,但到医院一检查,没有视力了,检查眼压,可能正常或者是波动一般不高出20,这种青光眼非常容易误诊。早期症状有4种,第一个是经常感觉眼睛疲劳不适;第二个是眼睛常常是酸胀地感觉休息以后就会有所缓解第三个是视物模糊,近视眼和老花眼突然度数加深第四个经常感觉感觉干涩

图片:IMG_2516.JPG


图一

如图一,就是急性闭角型青光眼发作的时候眼睛外观看起来发红,属于混合性充血,瞳孔有点大。

图片:IMG_2517.JPG


图二

如图二,这个是慢性闭角型青光眼和开角型青光眼后期视神经萎缩了的状态发白的部位是视盘,是视神经萎缩以后,变白了。
   先天性青光眼有什么症状呢?第一个是婴儿型青光眼一般是年龄在3岁以下的小孩子,在母体内就已经得病了,出生后立即或者缓慢表现出症状来一般是双眼发病,但不一定同时发病,也有25%30%是单眼发病,经常表现眼球明显的突出类似牛眼,还有怕光流泪,眼睛,眼角痉挛症状,还有眼角浑浊、看不清楚容易哭闹饮食差和恶心呕吐很多的症状所以呢我们看到刚出生的小孩子,水灵灵的大眼睛,看着特别黑的那种眼睛,可能要注意,看着角膜比较大,很水灵,很可能就是所说的牛眼,是先天性青光眼一种表现。第二个是青少年性青光眼也属于先天性青光眼的一种,一般发生2330岁之间跟开角型青光眼一样发病比较隐蔽,危害性比较大。大部分的患者并不表现青光眼的症状,直到近视视疲劳头疼失眠,甚至不知不觉失明,去医院做详细检查,才知道是青光眼有的患者查出青光眼,但自己错误的认为没有什么感觉,视力也可以所以不相信大夫诊断。
   至于继发性青光眼症状我就不再讲了,开始已经有所描述。

   青光眼的诊断
第一急性闭角型青光眼这根据有典型的病史家族史和表现的症状比较明显,可能突然感觉眼疼、头疼恶心呕吐,这些症状是比较明显的。做房角镜检查,房角是关闭的,一看就是个畸形的闭角型青光眼,这个一般人很少误诊。
第二是慢性闭角型青光眼,经常有眼睛胀头疼视疲劳虹视等等这些症状在傍晚和暗处、情绪波动的时候比较明显,检查眼压中等度的升高,房角重度的狭窄,眼底有典型的青光眼视神经凹陷,伴有不同程度的青光眼视野改变就是周边视野变窄了。
第三原发性开角型青光眼,到医院去检查,如果发现眼压高,视盘有损害,视野缺损这3项,其中有两项是异常的话,那就可以初步的诊断为青光眼医院检查房角开放的,那就可以初步确诊为开角型青光眼开角型青光眼早期没有自觉的症状,直到视力很差才发现,才到医院去检查,这种情况是最容易耽误的

   青光眼的治疗
   青光眼疾病引起的视功能损害是不可逆的,后果极为严重,一般来说青光眼是不能预防的。但早期发现早期合理治疗,绝大多数患者可以保持终生视功能的。因此必须强调,青光眼要早期发现早期诊断和正确的早期治疗治疗的目的是降低眼压,减少组织损害,就是减少对视神经的损害保护视功能。还要强调一点,这个病高血压病一样,治疗是终生的。上面是讲的是治疗原则治疗措施呢,根据不同类型的青光眼治疗方法也是不一样的,总的办法就是局部点眼药水,或者就是全身应用降眼压的药物,或者手术治疗,基本上就是这3办法,另外还有一种激光治疗,这都是根据这个不同类型青光眼采取不同的治疗方法。不同的类型的青光眼在不同的阶段,治疗方法也是不一样的。

   青光眼的早期信号
   有5青光眼的早期信号,值得大家提高警惕。
第一是视力逐渐下降,验光配镜矫正视力不到一点零,尤其是高度近视眼,带适度的眼镜以后仍然有头痛、眼睛发张的感觉。另外由于高度近视眼的巩膜变长,弹性明显下降,所以出现眼压压的时候,自觉症状不是很明显,容易疏忽,这一点值得警惕
第二个,青光眼患者平时喝水比较多,一次就喝水超过300毫升,那就出现头疼,这个时候就要警惕因为这个时候饮水较多,得比较快,血容量增加,水压进入防水,这时检验眼压升高。一般饮水以后1518个小时,会出现眼胀头疼,这种情况一定要注意,是不是得了青光眼呢?
第三个,早晨起爱好看书看报,出现鼻根部酸胀,前额部胀疼,因为正常人的眼压有昼夜的波动的规律,一般清晨起来是偏高,夜晚是较低青光眼患者,24小时的眼压波动幅度更大,所以呢,早上起来以后也要更高,会出现这个症状
第四个情绪激动,或者是在暗处停留过久,眼睛就有发胀的感觉头疼、看东西模糊,眼前如同一层云雾闭角型青光眼的早期症状如果反复出现,那就应该引起警惕了。
第五个如同夜间看灯引起看东西五彩缤纷的,像彩虹一样,这就是虹视这个虹视是眼压升高引起的角膜水肿,一定要警惕。

   青光眼病人的注意事项
第一,有些病人手术后注意观察血压,不检查视野有没有发生变化,还有一些病人呢,没注意有没有血液中的异常,比如说是否有心血管疾病低血压,这些因素相互作用,它会使视神经处于慢性缺血状态,造成视野进一步的缩小,以致失明。
第二,不能按时用药,有症状呢,就点药吃药,没有症状了,就不用药了,也不去测眼压,你不知道自己停药后,对眼压的控制怎么样不知道合理用药的,是最耽误治疗的。
第三,对青光眼的危害认识不足,对自己的疾病满不在乎。有些人只知道工作,估计也从不看病,直到视野缩小了,才到医院去,这个时候往往已经是晚期了
第四不听医生劝告恐惧手术对于手术前的患者交代不能正确地对待,总手术后视力下降失明,手术一拖再拖,直到晚期了,失去了最佳的治疗时机,这时已经来不及了。
第五开角型青光眼和一部分慢性闭角型青光眼早期是没有任何症状的,患者不知道自己有病,一旦发现了,就已经是晚期了,或者已经失明了。这样的情况在临床真是不少见
第六,病人不医生劝告,不信任医生,不做任何检查,最好的治疗时机错过了这些都是应该值得大家注意的

   好了,今天就讲到这里吧,谢谢大家
[齐鹤山于2017-04-28 22:06编辑了帖子]

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